Mobilizace či manipulace kloubů je fyzioterapeutická metoda, která má za cíl, navrátit klouby do správné, neutrální polohy. Každý kloub je tvořen minimálně dvěma kostmi a tyto kosti u sebe drží nejen kloubní vazy, ale i šlachy svalů, které se k těmto kostem upínají. Vazy i šlachy mají v klidu i při práci určité napětí a tzv. kloubní vůli. Kloubní vůle je malá vzdálenost mezi kostmi tvořícími kloub a tato vzdálenost zajišťuje možnost pohybu v kloubu. Pokud ale dojde k nerovnováze sil a některé svaly pracují více a jiné méně, důsledkem může být, že tento kloub vychýlí z neutrální polohy, čímž dojde k omezení kloubní vůle a k tzv. blokádě kloubu. Blokády mohou vzniknout několika způsoby, např.: úrazem, dlouhodobým jednostranným zatížením, vadným držením těla,…
Z klinického vyšetření fyzioterapeut zjistí kde a jakým směrem je kloub vychýlen a jemným tlakem v určitém směru dokáže kloub vrátit do správné polohy. Kloubní vůle je k každém kloubu jiná a je proto třeba ji respektovat. Každé správné manipulaci k kloubem by mělo předcházet především vyšetření a následně nejprve uvolnění měkkých tkání nad daným zablokovaným segmentem. Je to z toho důvodu, že nejen samotné uvolnění svalů může blokádu uvolnit, ale pokud se měkké tkáně neuvolní, blokáda se bude vracet. V žádném případě nesmí být pro mobilizace či manipulace používána velká síla.
Trakce
Trakce je velmi účinná a přesto šetrná forma mobilizace. Trakcí se rozumí jemné odtažení obratlových těl od sebe, čím se uvolní napětí meziobratlových vazů a šlach a páteř se tak sama vrátí do správné polohy. Trakci lze provádět ručně nebo za pomoci trakčního stolu.
Po mobilizaci by měla následovat edukace klienta, jak cvičit, čemu se vyvarovat, aby se blokáda nevracela a konkrétními cviky tělo tzv. “zastabilizovat”. Pokud tomu tak nebude, blokády se budou neustále vracet!
Jakákoliv forma mobilizace či manipulace by měla být bezbolestná!!!
Nevýhoda opakovaných mobilizací kloubů!
Pokud se blokádu stále nedaří odstranit, je potíž pravděpodobně v jiném segmentu. Blokády na sebe velmi často navazují a mohou se vyskytovat a souviset se segmentem na úplně druhé straně těla.
Kloubní vazy, šlachy stejně jako všechny “materiály” v těle mají svou elasticitu, napětí a tuhost. Pokud budeme opakovaně a neustále trvat na odblokování jednoho segmentu, měkké tkáně se postupem času “opotřebí, vytahají” a tím se segment páteře či jiný kloub stane nestabilním a tělo na to zareaguje blokádou segmentu nad nebo pod ním. Tudíž je potřeba se vyvarovat opakovaným mobilizacím či manipulacím, jelikož to nejen nenese žádný účinek, ale naopak to tělu škodí a je to velmi nebezpečné!
Autor: Bc. Adéla Papoušková, Fyzioterra s.r.o., Praha
Zdroj: Vědomosti získané praxí a studiem, LEWITT, K.; Manipulační líčba v myoskeletární medicíně. 5., přepracované vydání. Praha” Sdělovací technika spol. s r.o., 2003
Metoda McKenzie je dílem Robina McKenzieho, který ji vytvořil především pro pacienty, kteří trpí vertebrogenními obtížemi (potížemi s páteří). Tato metoda vychází z poznatku, že většina vertebrogenních potíží je zapříčiněna mechanickou poruchou, tudíž se jí snaží léčit mechanicky. Velkou výhodou této metody je to, že je velmi snadná na provádění, není třeba žádných pomůcek a především je podmíněna aktivací klienta. Po zaškolení klienta pro správné provádění cviků, je jen na něm, jak často bude cvičit a tím si svůj stav zlepšovat či nikoliv.
Podle subjektivních potíží klienta je vybrán nejvhodnější postup léčby – cvičení. V případě, že se potíže projeví jen někdy a vyšetření nic výrazného neprokáže, půjde nejspíše o špatné držení těla a cvičení se tedy bude zaměřovat na korekci špatných návyků a edukaci klienta pro správní držení těla.
Pokud dochází ke zhoršení obtíží při předklonu či záklonu, volí se metoda cvičení do směru omezení. Klient tedy provádí opakované předklony, či záklony. Pohyby jsou velmi pomalé s důrazem na správné provedení. Je třeba mít na paměti, že potiíže ustupují postupně a je třeba ve cvičení vytrvat. Rozsah pohyblivosti se bude pomalu zvětšovat a klient se bude cítit jistěji. Toto cvičení lze označit i jako metodu preventivní.
Autor: Bc. Adéla Papoušková, Fyzioterra s.r.o., Praha
Zdroj: Vědomosti získané praxí a studiem
Kinesiotape je pružná páska, která se využívá pro ovlivnění napětí měkkých tkání. Za vývojem kinesotapu stojí japonský chiropraktik Kenzo Kase D.C., který tuto metodu uvedl v Japonsku již v 70. letech minulého století. V Evropě je tato metoda známá až posledních 10 let. Kinesiotape tvoří tenká bavlněná látka, protkaná elastickými vlákny, je tedy velmi pružná, ale přesto pevná. Z jední strany je potažena vrstvou lékařské pryskyřice, která zajišťuje její přilnutí ke kůži. Páska je hypoalergenní, bez jakékoliv léčivé látky, neobsahuje latex a umožňuje volný pohyb všech zatapovaných segmentů.
Účinek kinesiotapu
Principem kiesiotapu je ovlivnění receptorů v kůži, které reagují na napětí v hlubších vstvách. Pokud dojde např. k přetížení svalu, adekvátně na to reagují všechny okolní struktury zvýšením svého napětí. Ve svalu dojde k hromadění laktátu, iontové nerovnováze, hromadění vody ve svalu, “nabobtnání” svalových vláken a tím se sníží prostor mezi kůží a svalem, který je potřebný pro výměnu krve a lymfy, doplnení živin a odplavení všech škodlivin. Pokud tento proces trvá déle, dojde ke svalové únavě a bolesti.
Kinesiotape aplikujeme na kůži vždy pod určitým napětím pásky, resp. oba konce jsou jen volně přilepené a prostor mezi nimi, natáhneme. Tento postup má ve výsledku ten efekt, že se kinesiotape na kůži zvrásní a vrstva kůže se odlehčí od spodní vrstvy. Vytvoří se tedy dostatečný prostor pro látkovou výměnu a potřebnou regeneraci svalu a okolních tkání. Sníží se i tlak na receptory a tím se utlumí bolest. Krev a mízní tekutina mají tedy prostor pro přísun živin a odplavení katabolitů a zmírní se tak i možný otok.
Principy aplikace kinesiotapu:
- Inhibice svalu – uvolnění
Pokud chceme ovlivnit přetížený sval, chceme ho uvolnit a urychlit jeho regeneraci, musíme podle toho zvolit i správné napětí a směr tahu kinesiotapu. Pro utlumení svalové činnosti začneme s aplikací tapu u úponu svalu a pokračujeme k jeho začátku. Napětí pásky nesmí překročit 5-25%. Začátek a konec tapu se lepí vždy bez napětí.
2. Facilitace svalu – zvýšení aktivity
Pro zvýšení svalové činnosti a zrychlení svalové práce je třeba začít tapovací pásku lepit na začátku svalu a tah směrovat k jeho úponu. K získání správné svalové odezvy, by napnutí pásky mělo být v rozmezí 15-35%. Začátek i konec tapu vždy jen volně přiložíme, bez napnutí pásky.
V obou případech je nutné lepit pásku v maximálním možném protažení svalu, který chceme kinesiotapem ovlivnit.
3. Mechanická korekce segmentu – opora vazů a kloubů
Další možností využití kinesiotapu je podpora určitého segmentu tak, aby nedocházelo k většímu zatížení. Tento princip zajistí potřebnou centraci kloubu v jamce, posturální korekci, zlepšení kloubní mechniky, přičemž opět umožní normální rozsah pohyblivosti, narozdíl od pevných tapů.
Pro použití tapu jako mechanické korekce je třeba dbát stejných pravidel, jako při ostatních postupech, jen míru napětí je třeba zvýšit na 50-75%. Segment zaujímá polohu v maximálním protažení.
4. Lymfatická korekce – proti otoku
Tapy se dají s úspěchem použít i pro urychlení vstřebání otoku či hematomu. Hlavní zásadou je dodržet směr toku lymfy, tzn. nalepit začátek v oblasti nejbližší mízní uzliny a zbytek tapu lepit směrem dolů. Tape se pod napětím 0-20% (pro otoky) a 0-10% (pro vstřebání hematomu) lepí tak, aby pokryl co možná největší plochu. Proto je vhodné tape rozstříhnout na tenčí proužky (ale začátek neporušit) a lepit ho do tvaru vln. V oblasti, kterou ovnivňujeme by svaly měly být opět v protažení a vlivem napětí tapu bue lymfa odtékat směrem k mízní uzlině.
Manuální lymfodrenáž je speciální jemná ručně prováděná technika ovlivňující lymfatický systém. Má hluboce sedativní, analgetický a spasmolytické efekt na krevní a lymfatický oběh. Zároveň je její efekt silně detoxikační, regenerační, relaxační, ale i kosmetický.
80% lymfatického systému se nachází v kůži a podkoží a ostatních 20% hluboký lymfatický systém a lymfatické orgány (brzlík, štítná žláza, ledviny, játra). Lymfatický (mízní) systém se skládá hlavně z lymfatických cév a lymfatických uzlin. Hlavní lymfatické uzliny se nacházejí v podpaží a tříslech. Celá lymfaická síť vzniká na periferii a postupuje dále blíže k uzlinám.
Lymfa je bezbarvá tekutina, která je tvořena z tkáňového moku. Do obsahu lymfy se dále vstřebávají nejrůznější toxiny,ale i bílkoviny, tuky, hormony, vitamíny, cholesterl, vápník, železo, měď, … Všechny tyto látky jsou filtrovány z krve do lymfy a ta je dále transportuje do ledvin a jater, kde se lymfa vyčistí a my tyto metabolity poté vyloučíme z těla ven.
Pokud je lymfatický systém oslaben dochází k únavě, oslabení obranyschopnosti celého organismu a imunity, ke zduření uzlin a celkově špatnému fyzickému i psychickému stavu. Oslabení lymfatického systému vede k výskytu celulity, metliček, křečových žil, tvorbě otoků a zadržování vody v těle. Pokročilými stádii městnání lymfy je lymfedém a lipedém.
Lymfatický systém je přetížen při nadměrném stresu, nedostatku pohybu, nevhodným stravováním i nedostatečným pitným režimem, nošením těsného prádla, ale i po úrazu nebo prodělané nemoci či operaci.
Celková manuální lymfodrenáž je velmi časově náročná. Celkoví doba pro očetření celého těla trvá cca 3hod. Aby bylo provedení opravdu poctivé a správnš provedené, je vždy třeba před každým ošetřením provést několik dechových cvičení pro aktivaci hlubokého lymfatického systému a následně bazální ošetření krku. Pokud k tomuto základnímu ošetření nedojde, může se to projevit městnáním lymfy právě v oblasti krku, což vede k velmi nepříjmeným komplikacím. Bazální ošetření krku a dechová cvičení musí předcházet i přístrojové lymfodrenáži!
Autor: Bc. Adéla Papoušková, Fyzioterra s.r.o., Praha
Zdroj: Vědomosti získané absolvováním certifikovaného kurzu Manuální lymfodrenáže těla, Praha
Co je to rázová vlna? Rázové vlny jsou vysokoenergetické zvukové vlny, které přirozeně vznikají např. při bouřce či letu letadla. Při překonání zvukové bariéry dojde k “výbuchu”, který v sobě skrývá velkou energii. V lékařském světě se terapie rázovými vlnami používá již od roku 1980. Nejprve se rázové vlny požívaly k rozbíjení ledvinových kamenů, ale díky dlouhým letům výzkumu a moderní technologii, můžeme dnes s úspěchem používat rázovou vlnu k léčbě bolestivých oblastí těla. Mezi hlavní účinky rázové vlny patří biostimulace, urychleni procesu hojení, zrychlení metabolismu, zlepšení krevního oběhu a stimulace tvorby nových cév. Poškozená tkáň tak mnohem rychleji regeneruje a její kompletní zhojení je zkráceno na minimum.
Rázová vlna je generována v hlavici přístroje a proniká dále do kůže. Správný průnik rázových vln do těla zajistí aplikace kontaktního ultrazvukového gelu, který průnik vlny usnadní. Po překonání bariéry, odporu kůže a podkoží se rázová vlna dostává dále do těla. Hloubka průniku rázové vlny je limitována použitím vhodné koncovky, pro správné zacílení jejího účinku je vždy nutné volit správnou koncovku. Hloubka průniku je v rozmezí od 1-12 cm.
Z výzkumů i dlouholetých zkušeností vyplývá, že patologické změny úponů šlach, vazů, kloubních pouzder, svalů atd. jsou po použití této metody odstraněny. Po 1.-2. aplikaci dochází u 80 % klientů k útlumu bolesti až jejímu úplnému vymizení.
Typy rázových vln
V běžné praxi se využívají dva typy rázových vln – radiální rázová vlna a fokusovaná rázová vlna. Maximální efekt terapie přináší kombinace obou druhů vln. Přetížení či jiné onemocnění je třeba léčit ovlivněním všech struktur, které mají s místem bolesti funkční vztah. Proto při terapii kombinujeme fokusované rázové vlny, radiální rázové vlny a terapii pomocí hloubkové masáže patentovaného V-actoru. V-actor je hloubková vibrační masáž, kterou používáme před nebo po aplikaci rázových vln. Zklidňuje a uvolňuje svalové napětí. Zlepšení a prodloužení účinku léčby přináší doplnění kinesiotapingem, který je v rámci komplexní terapie zdarma.
Radiální rázová vlna
Radiální rázová vlna vzniká na mechanickém principu. V hlavici přístroje se pohybuje projektil, který naráží do koncovky pneumatickou silou. Vzniklá energie se přenáší dále do těla, konkrétně do vrchních částí vazivové a myoskeletální tkáně. Energetický paprsek má rozbíhavou tendenci, nejlépe se tedy uplatní na povrchových tkáních. Hloubka průniku (max 6 cm) a intenzita vlny závisí na použitém aplikátoru.
Fokusovaná rázová vlna
Fokusovaná rázová vlna je vysokoenergetická zvuková vlna vytvořená na elektromagnetickém principu. Místo bolesti je zacíleno cylindrickou cívkou s parabolickým reflektorem. Energetický paprsek fokusované rázové vlny je zaostřen do jednoho bodu. Při průniku tkáněmi se nerozbíhá, jeho účinek je proto maximální a přesně cílený. Vlna proniká až do 12 cm, ovlivňuje tedy i struktury uložené ve větší hloubce. Terapie je vždy doplněná kinesiotapingem, který je v rámci terapie zdarma
Míčkování
Autorkou metody míčkování je česká fyzioterapeutka Zdena Jebavá. Tato metoda má široké použití od uvolnění měkkých tkání jako kůže, podkoží i fascie svalů, její učinek je ověřen i při použití především u dětí, kterí trpí dýchacími obtížemi( astma, chronické rýmy, cystické fibrózy,…).
Míčkováním lze šetrně uvolnit jak kůži, tak i svaly pod ní, čím může dojít k uvolnění celého “namíčkovaného” pohybového aparátu. Míčkování využívá i aktivace akupunkturních a akupresurních bodů na těle. Metoda míčkováním je velmi příjemná, dá se použít prakticky na kteroukoliv část těla a po krátké instruktáži terapeutem, ji můžete používat i sami doma.
Autor: Bc. Adéla Papoušková, Fyzioterra s.r.o., Praha
Zdroj: Vědomosti získané praxí a studiem